Когда дети достигают подросткового возраста, родители встречаются с целым набором проблем в их поведении. Как известно, все дети разные, и особенно их разница становится видна именно в этот период. Кто-то проходит этот этап взросления проще, у кого-то возникают сложности. Конечно, родители в первую очередь сейчас бояться, что их сына или дочь вовлекут в какую-то криминальную деятельность, либо, что он или она станет зависимым от алкоголя, наркотиков, превратится в игромана. Это, конечно, ужасно, но, тем не менее, и это еще не все.

Об этом явлении не очень принято говорить. Для окружающих такое поведение является глупостью, дурью или «дешевым способом привлечь к себе внимание». Семьи обычно пытаются скрыть этот факт, расценивая как позор и дефект их воспитания. Однако эта проблема гораздо сложнее и шире, чем кажется на первый взгляд.

К самоповреждениям относится широкий ассортимент различных видов вредного воздействия на себя. И хоть в принципе, курение тоже можно отнести к самоповреждению, термин в первую очередь относится к нанесению различного рода ранений и ушибов. И самое главное в этом случае – отсутствие суицидальных намерений. То есть, подросток ранит себя, но убить не хочет.

Всего в популяции самоповреждениями занимаются 1-4% населения. Подавляющее большинство их них - подростки, но встречаются и взрослые. Конечно, есть те, кто наносит себе какой-то вред только один раз за всю жизнь. Однако у части людей такое поведение становится привычным.

Среди подростков практикующих самоповреждения 13% делают это более 1 раза в неделю, 20% несколько раз в месяц под воздействием определенного вида стресса (например, только после ссоры с любимой девушкой или парнем). Но для части подростков поводом к самоповреждению может быть что угодно, любая ситуация, вызывающая волнение или напряжение.

Обычно повреждения себе наносятся по 2 основным причинам. У подростка либо слишком много эмоций, с которыми он не может справиться и, боль от самоповреждения дает им выход. Либо эмоций нет совсем, он ощущает себя бесчувственным и нанесение себе раны или ушиба дает ему возможность почувствовать себя живым. Как бы то ни было, после причинения себе боли подросток чувствует не только облегчение, но и эйфорию. Некоторые говорят, что боль и текущая кровь вызывают очень приятные переживания, перебивающие те негативные эмоции, которые мучили до акта самоповреждения.

Существует 3 основных теории, которые объясняют, по какой причине такое поведение может повторяться:

Серотониновая – у части людей недостаточный уровень серотонина в головном мозге и, поэтому они хуже справляются со стрессовыми ситуациями. Боль вызывает подъем серотонина и улучшает общее самочувствие .

Опиатная – во время нанесения раны или ушиба начинает действовать противоболевая система мозга (антиноцицептивная). Опиаты, вырабатываемые в мозге, являются основным нашим природным обезболивающим. Благодаря им сильная боль может «притупляться. Кроме того, эти вещества способны вызывать эйфорию. Человек, регулярно наносящий себе травмы, может «подсаживаться» на эти эффекты и повторять их снова и снова.

Кортизоловая – кортизол является гормоном стресса. Для того чтобы организм справился с вредными воздействиями среды, этот гормон должен достичь определенного уровня и задействовать другие системы организма в «стрессовом каскаде». Благодаря ему каждое звено и каждый орган начинают работать в «стрессовом режиме» защищая нас от вредностей извне.

«Вредность» - это не только яды, токсины или инфекции, это еще и психосоциальный стресс, так часто развивающийся у подростков. При исследованиях было показано, что у части подростков после острой реакции на стресс, которая характеризуется резким подъемом кортизола, как должно быть в норме, уровень этого гормона падает ниже нормы. С одной стороны, это адаптация к постоянному стрессу, с другой - ситуация, когда переработать стресс полностью не удается. Ушибы и порезы, являющиеся острым стрессом, поднимают уровень кортизола и могут становиться тем «пинком», помогающим подростку «переварить» его социальные проблемы.

Внешними причинами самоповреждений могут быть:

1. Дисфункциональная семья (развод или ситуация «будем жить вместе только ради детей»)

2. Перфекционизм подростка и его окружения. Если ты не сделал все идеально, ты достоин наказания и нет тебе прощения.

3. Влияние друзей. Бывают ситуации, когда друзья дают образец поведения в сложных жизненных случаях.

4. Пережитое сексуальное насилие.

5. Информация в СМИ, когда самоповреждения преподносятся, как решение проблемы. «Мальчик порезал себе вены, и сразу все окружающие осознали, что были неправы»

В целом выделяют 3 типа самоповреждений:

Импульсивное – когда подросток наносит себе повреждение под влиянием сильного наплыва эмоций. Происходит это автоматически, без обдумывания и даже без созревания намерения это сделать.

Стереотипное – монотонное нанесение чаще всего ушибов. Такое самоповреждение часто характерно для лиц с умственной отсталостью и тех кто страдает аутизмом различной степени тяжести.

Компульсивное – происходящее под воздействием навязчивых мыслей.

Кроме того, по силе тяжести самоповреждения могут быть:

Тяжелыми – угрожающими жизни.

Средней тяжести - требующими медицинского вмешательства и лечения.

Легкими – такими, которые не требуют медицинского вмешательства или же такими, где требуется минимальный объем помощи.

Состояния, которые могут привести к нанесению себе повреждений, далеко не всегда бывают связаны с плохо переносимым стрессом.

Наиболее тяжелые раны, типа перерезанного горла и введение швейных иголок в вены, наносят себе подростки, страдающие психическими заболеваниями, такими как шизофрения, биполярное аффективное расстройство, деперсонализационное расстройство, посттравматический стрессовый синдром, депрессия.

Но даже если эти болезни исключены, все равно подростку требуется помощь.

Почему подростку нужно помогать, даже если он не болен психически?

У некоторых людей может развиться зависимость от данного поведения , учитывая вовлеченность в процесс эндогенных опиатов. Соответственно, самоповреждение может использоваться для получения удовольствия.

Формирование привычки решать проблемы через самоагрессию. Что и говорить, люди вокруг пугаются и становятся более сговорчивыми.

Формирование поведенческой схемы , которая включается во всю жизнедеятельность и самоагрессия становится обыкновенной рутиной.

Самоповреждения становятся способом ответа на стресс . Т.е. легче ранить себя, чем что-то конструктивно решить.

Несмотря на то, что может сложиться впечатление того, что подросток делает все это целенаправленно, он действительно нередко затрудняется сказать, почему он себя порезал или сделал что-то в этом роде. В момент атаки на свое тело сознание может сужаться и осознание поведения значительно падать.

Другими словами, если ребенок не может рассказать родителям про то, как он дошел до жизни такой, вполне вероятно, что он действительно не знает. Да, можно сказать, что «довели», но на самом деле это не всегда будет ответом на вопрос.

Часть подростков совершает агрессивные действия по отношению к себе действительно демонстративно. Если говорить о самопорезах в таких случаях, то они обычно тонкие и поверхностные. Видно, что человек себя щадил. Их часто делают на видных местах, но никогда на лице или на кистях. При этом обращает на себя внимание поведение, при котором подросток стремится вызвать в окружающих жалость и вину, пытается открыто манипулировать, угрожает снова повредить себе что-то, если окружающие будут вести себя так, как ему не нравится.

В народе бытует мнение, что на таких манипуляторов и провокаторов не нужно обращать внимания. Однако подросток это делает не для того, чтобы насолить родителям, а тоже по причине личностных проблем. Это значит то, что он не справляется со своими жизненными сложностями по-другому. Часто родители с таким ребенком начинают играть в игру, кто сильнее по воле и характеру, и ребенок, в попытке доказать, что его угрозы не пустые, а самые настоящие, наносит себе ощутимый вред или совершает невольный суицид. Т.е. смерть не планируется как таковая, просто так выходит.

Если это случилось, желательно ребенка проконсультировать у психиатра. Если кто-то боится постановки на учет, можно обратиться к частнопрактикующему доктору. Это необходимо для решения вопроса о том, есть ли у ребенка психическое заболевание или же это нарушение адаптации или проблемы в его жизни, которые ему решить не под силу. В зависимости от того, что обнаружит доктор, можно будет решить, какой именно объем помощи понадобится.

Возможно, это будет психотерапия, а возможно потребуется применение психотропных веществ. В основном в этом случае речь идет о курсе антидепрессантов, транквилизаторов или нормотимиков (препараты, уравнивающие настроение). Я сама - не большой сторонник транквилизаторов, так как они тоже способны вызывать зависимость. И, конечно, таблетки проблемы не решают и новым навыкам не учат. Нужна психотерапия.

И все это будет довольно плохо работать, если у подростка не будет поддержки семьи. Если на него будут смотреть как на предателя и сумасшедшего, которому нельзя доверять. Возможно родителям самим нужно будет посмотреть на себя со стороны и предпринять шаги к изменениям внутри семьи.

Выделяют три вида самостоятельного истязания: серьезное, стереотипическое и умеренное.

Серьезное самоповреждение – это удаление органов или частей тела (глаз, ушей, конечностей, гениталий). Оно встречается очень редко и в большинстве случаев имеет определенный символический смысл. Его основными причинами являются:

• шизофрения;
• маниакальный синдром;
• глубокая депрессия;
• транссексуализм;
• острая наркотическая или алкогольная интоксикация.

Стереотипическое самоповреждение – ритмичные монотонные действия, наносящие вред человеку (удары головой о стену, укусы). Оно характерно для людей с задержкой в развитии, аутизмом и синдромом Туретта.

Умеренное самоповреждение проявляется в виде поверхностного травмирования собственного тела (порезов, расцарапываний, вырывания волос). Им занимается около 4% населения. Основная часть из них – дети подросткового возраста (в большинстве случаев – девочки). Кроме того, склонность к самоповреждению наблюдается среди:

• ветеранов войны;
• заключенных;
• гомосексуалистов;
• воспитанников интернатов;
• людей, подвергавшихся насилию в детстве.

Основные причины умеренного самоповреждения – различные эмоциональные проблемы: душевная боль, внутренняя пустота, чувство вины, желание привлечь к себе внимание. Кроме того, членовредительство может быть следствием приема психоактивных веществ или одним из проявлений психических дисфункций:

• пограничного расстройства личности;
• посттравматического синдрома;
• депрессии;
• биполярного аффективного расстройства;
• расстройства пищевого поведения (анорексии, булимии) и так далее.

Патогенез

Существует три основных теории, которые объясняют, почему самоповреждение становится повторяющимся поведением:

• серотониновая;
• опиатная;
• кортизоловая.

Согласно серотониновой теории у некоторых людей в организме вырабатывается недостаточный уровень серотонина, поэтому они хуже справляются со стрессовыми ситуациями. При нанесении аутоповреждений происходит активизация синтеза этого гормона, и у человека улучшается самочувствие.

Опиатная теория состоит в следующем. Травма запускает противоболевую систему головного мозга: начинают вырабатываться естественные обезболивающие вещества – опиаты. Они притупляют неприятные ощущения и вызывают эйфорию. В результате возникает зависимость, заставляющая человека повторять самоповреждение.

Кортизол – гормон, который синтезируется в стрессовые моменты и запускает каскад реакций, способствующих защите организма от внешних агрессивных факторов. Но у части людей происходит наоборот – в проблемных ситуациях уровень кортизола снижается. Они сознательно причиняют себе боль, чтобы изменить гормональный фон и справиться с трудностями.

Психологические механизмы самоповреждения:

• замещение боли – физический дискомфорт приводит к притуплению эмоциональных страданий;
• усиление ощущений – боль помогает заполнить внутреннюю пустоту, а также доказывает пациенту, что он еще жив;
• самонаказание – завышенные требования окружающих или реальные проступки заставляют человека наказывать себя.

Иногда с помощью нанесения повреждений подростки пытаются привлечь внимание родителей или друзей. Особенностью этой ситуации является демонстративность травм, в то время как в остальных случаях люди тщательно скрывают следы членовредительства.

Симптомы

Самоповреждение у подростков может проявляться в таких формах, как:

• порезы кожи острыми предметами;
• саморасцарапывание кожи;
• ожоги;
• препятствование заживлению ран;
• ущемление частей тела;
• вырывание волос;
• ломание костей;
• втыкание иголок.

Кроме того, многие специалисты относят к самоповреждению употребление токсических веществ, переедание и голодание.

Чаще всего травматизации поддаются руки, ноги и передняя часть туловища. Человек может использовать несколько способов нанесения повреждений. Поводом для членовредительства является любая ситуация, вызывающая тревогу или напряжение. Как правило, люди истязают себя в одиночестве. В редких случаях подростки делают это в небольших группах.

Основной признак самоповреждения кожи – наличие следов (порезов, гематом, шрамов, ожогов). Обычно человек скрывает их под одеждой или объясняет неосторожным поведением. Зачастую он носит с собой острые предметы.

Как правило, расстройство сопровождается другими симптомами, среди которых:

• трудности с установлением межличностных связей;
• склонность к рефлексии;
• импульсивность, тревожность, поведенческая нестабильность;
• недовольство жизнью и так далее.

Диагностика

Обнаружив у подростка признаки самоповреждения острыми предметами, необходимо проконсультироваться с . В ходе беседы врач проведет опрос и установит причины аутоагрессивного поведения. При необходимости он направит пациента к для постановки клинического диагноза.

Кроме того, может потребоваться осмотр у , или для определения характера и тяжести повреждений.

Лечение

Как избавиться от склонности к самоповреждению? Прежде всего необходимо, чтобы пациент признал проблему, а также выяснил ее причины совместно с психологом. Зачастую подросток не может объяснить, почему он ранит себя. Узнать глубинные предпосылки аутоагрессивного поведения получается только с помощью психоанализа.

Алгоритм лечения самоповреждения подбирается индивидуально. Он может включать одно или несколько направлений психотерапии:

• когнитивно-поведенческую терапию;
• диалектическую поведенческую терапию;
• техники, целью которых является развитие внутренней осознанности.

Могут использоваться медикаменты – антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики и так далее. Их прием должен обязательно контролироваться врачом.

Для того чтобы эффективно бороться с самоповреждением, пациенту необходимо корректировать свое поведение. Специалисты рекомендуют постепенно заменять привычку резать или царапать себя в тревожных ситуациях на менее травматичные действия. Например, надевать на запястье резинку и дергать за нее при возникновении желания нанести себе травму. Другие варианты замещения – крик, удары по боксерской груше, разрывание бумаги

Кроме того, пациенту следует отвлекаться от навязчивых мыслей с помощью физических упражнений, прогулок, танцев, занятий музыкой и так далее. Если человек страдает от внутренней опустошенности, в качестве усилителя ощущений можно использовать холодный душ.

Самоповреждение у подростков требует участия всей семьи. Необходимо поддерживать ребенка и обсуждать с ним его чувства.

Прогноз

Возможные последствия самоповреждения в подростковом возрасте:

• закрепление поведенческой схемы, в основе которой лежит использование аутоагрессии вместо конструктивных решений в сложных жизненных ситуациях;
• инфицирование ран;
• формирование шрамов и увечий;
• нанесение повреждений, несущих угрозу для жизни.

Грамотная позволяет скорректировать поведение и устранить склонность к самоповреждению.

Профилактика

Профилактика самоповреждения заключается в своевременном решении психологических проблем и лечении расстройств поведения.

Аутоагрессия или нанесение вреда самому себе помогает выразить чувства, которые человек не в состоянии передать словами, отдалиться от собственной жизни или выпустить наружу эмоциональную боль по средствам физической. Это может доставить облегчение, но лишь на короткое время.

Быстрый переход:

Что такое аутоагрессия?

Нанесение себе физического вреда - это физический способ справиться с переживаниями, связанными со стрессом и глубокой эмоциональной болью. Может прозвучать нелогично, однако некоторые люди пытаются избежать эмоциональной боли путем физических страданий. В таких случаях возникает ощущение безысходности, а нанесение себе увечий становится единственным способом справиться с такими болезненными ощущениями, как грусть, пустота, ненависть к себе, чувство вины и ярость.

Проблема заключается в том, что такое облегчение не длиться долго. Это все равно, что накладывать на рану пластырь, если нужно наложить швы. На какое-то время кровотечение остановится, однако это не устранит саму причину. Также это приводит к появлению новых проблем.

Большинство людей, которые наносят себе физические увечья, пытаются скрыть этот факт от посторонних. Возможно, это происходит из-за стыда или страха оказаться не понятым. Однако, скрывая то, кем Вы являетесь и что вы чувствуете на самом деле, Вы обрекаете себя на еще большие страдания, связанные с изоляцией от социума и внешнего мира. В конечном итоге, скрытность и чувство вины влияют на Ваши взаимоотношения в семье и с друзьями, а также на восприятие самого себя. Это вызывает еще большее ощущения одиночества, беспомощности и безысходности.

Мифы и факты об аутоагрессии

Часто такие темы являются запретными для обсуждения, поэтому люди не понимают мотивы и причины, по которым человек наносит себе физический вред. Не позволяйте мифам стать на пути оказания помощи тем, о ком Вы заботитесь.

Миф: Люди, которые режут себя и наносят другие физические увечья, просто пытаются обратить на себя внимание.

Факт: Горькая правда в том, что люди, которые наносят себе физический вред, как правило, делают это в тайне. Они не пытаются манипулировать другими или обратить на себя внимание. На самом деле, страх или чувство стыда не позволяют им обратиться за помощью.

Миф: Такие люди являются безумными и/или представляют опасность окружающим.

Факт: Правда, что многие люди, которые преднамеренно наносят себе увечья, страдают от депрессии, постоянной тревоги или переживают последствия серьезной психологической травмы - как и миллионы других, не вредящих себе людей. Нанесение себе физического вреда - это их способ справиться с проблемами. Называть их безумными или опасными - это не правильно, да и вряд ли поможет.

Миф: Люди, которые наносят себе физические увечья, стремятся к смерти.

Факт: Такие люди, зачастую, не хотят умирать. При нанесении себе физических увечий, они не стремятся покончить жизнь самоубийством - в данном случае действует принцип подмены: человеку, страдающему от аутоагрессии проще справиться с физической, нежели эмоциональной болью - нанесение себе вреда помогает им выжить. Тем не менее, в более длительной перспективе, люди, которые занимаются нанесением себе физического вреда, при обострении проблем, более склонны к самоубийству.

Миф: Если порезы не очень глубокие, то ничего страшного в этом нет.

Факт: Серьезность порезов практически ничего не говорит о боли, которую испытывает человек. Не стоит думать, что если порезы не глубокие, то переживать не о чем.

Симптомы аутоагрессии

Аутоагрессия подразумевает намеренное нанесения любого физического вреда самому себе. Среди наиболее распространенных способов нанесения себе физического вреда чаще всего люди используют следующие:

• нанесение порезов или сильных царапин на кожу;
• обжигание себя;
• нанесение себе побоев или удары головой о твердые предметы, стены;
• «бросание» своего тела на стены или твердые предметы;
• приклеивание объектов, приносящих боль к коже;
• намеренное сдерживание уже существующих ран (расчесывание, раздирание);
• глотание инородных объектов.

Желание нанести себе вред может принимать и менее очевидные формы, когда человек подвергает себя сознательному риску травмирования, но при этом физически сам себе не наносит увечий, например, вождение в нетрезвом состоянии или на большой скорости.

Как распознать аутоагрессию?

Поскольку физические увечья можно легко прикрыть одеждой, а психологические переживания «спрятать» за спокойным и размеренным поведением, выявить аутоагрессию очень сложно. Тем не менее, существуют тревожные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Необъяснимые раны или шрамы от порезов, синяки, ожоги, зачастую на запястьях, руках, бедрах или груди.
• Пятна крови на одежде, полотенцах или постельном белье, салфетки с кровью.
• Острые объекты или режущие инструменты, такие как бритвы, ножи, иглы, осколки стекла или бутылочные крышеки среди вещей человека.
• Частые "несчастные случаи". Часто люди, которые наносят себе физические случаи, говорят о собственной неуклюжести или неаккуратности в попытках объяснить появление новых признаков увечий.
• Попытки надеть больше одежды. Такие люди склонны носить одежду с длинными рукавами или длинные штаны даже в очень жаркую погоду.
• Желание оставаться в одиночестве длительные периоды времени , особенно в спальне или в ванной комнате.
• Изоляция и раздражительность.

Чем помогает нанесение себе физического вреда?

Люди которые наносят себе веред, объясняют свои потребности в аутоагрессии и ощущения поле совершения акта самотравмирования следующим образом:

• «Это выражает эмоциональную боль или чувства, которые я не в состоянии выдержать. Это позволяет мне избавиться от болезненных внутренних ощущений».
• «Это способ контролировать свое тело, поскольку я больше не могу контролировать ни что иное в своей жизни».
• «Я ощущаю в середине себя огромную черную пустоту, лучше чувствовать боль, чем вообще ничего не ощущать»ю
• «После нанесения себе порезов я ощущаю спокойствие и облегчение. Эмоциональную боль медленно превосходить боль физическая».

Причины, по которым человек наносит себе физический вред могут включать:

• Выражение чувств, которые невозможно выразить словами.
• Высвобождение боли и напряжения, которые ощущаются внутри.
• Способ почувствовать контроль над ситуацией.
• Способ отвлечься от подавляющих эмоций или сложных жизненных обстоятельств.
• Способ облегчить чувство вины и наказать себя.
• Способ почувствовать себя живым, или почувствовать хоть что-то вместо пустоты.

Как только Вы поймете причину собственной аутоагрессии, Вы сможете найти способы, которые помогут избавиться от этого, найти другие возможности и/или силы в себе пережить эмоциональную боль и пустоту.

Чем опасна аутоагрессия?

• Несмотря на то, что аутоагрессия оказывает временное облегчение, у всего есть своя цена - частые ранения повышают риск опасных инфекций и развития неизлечимых болезней.
• Чувство облегчение очень кратковременное, а за ним следуют еще более глубокое чувство стыда и отвращения к самому себе.
• Аутоагрессия не позволяет искать другие способы справиться со сложившейся ситуацией.
• Если Вы не научитесь справляться с эмоциональной болью, в дальнейшем это может привести к наркомании, алкоголизму или суициду.
• Нанесение себе физического вреда может стать зависимостью. Очень часто это превращается в навязчивое поведение, которое, кажется, невозможно остановить.

Помните, нанесение себе вреда не позволяет избавиться или решить проблемы, которые Вас к этому привели изначально, а лишь временно утишают эмоциональную боль посредствам ее подмены на физическую!

Лечение аутоагрессии

Ниже приведен список эффективных способов как самому, при помощи близких или обратившись к специалисту справиться с аутоагрессией.

Доверьтесь кому-то

Если Вы уже осознали, что у вас проблема и готовы к лечению аутоагрессии, первым шагом станет поиск человека, которому можно довериться. Начать разговор будет страшно, однако в конечном итоге, Вы ощутите огромное облегчение о того, что поделитесь с кем-то своими ощущениями.

Скорее всего, таким человеком может стать близкий друг или родственник. Иногда, намного проще поговорить со взрослым, вызывающим у Вас уважение человеком - например, учителем, наставником или знакомым - который далек от Вашей ситуации и воспринимает ее с другой, более положительной и конструктивной точки зрения.

Советы, как начать разговор об этом:

• Сконцентрируйтесь на своих чувствах. Сконцентрируйте внимание на том, что заставляет вас носить себе увечья.
• Общайтесь так, как вам комфортно. Если Вам неудобно говорить о проблеме с глазу на глаз, постарайтесь избегать непосредственного контакта с человеком, ограничивайтесь общением по электронной почте или перепиской в он-лайн чате.
• Дайте человеку время осознать информацию. Точно так же, как людям бывает сложно открыться, людям бывает сложно осознать и воспринять информацию, которую им предоставляют, особенно, если этот человек является близким родственником или другом.

Определите причину возникновения проблемы

Понимание причины, по которой человек это совершает, является первым шагом на пути к выздоровлению. Если Вы определите причину, по которой наносите себе физические увечья, Вы сможете найти новые способы справиться со своими переживаниями - которые в свою очередь снизят желание нанести себе вред.

Найдите свои эффективные способы решения проблем

Если Вы делаете это, чтобы выразить боль и непосильные эмоции:

• Постарайтесь выразить это в рисунке
• Опишите свои переживания в личном дневнике
• Напишите песню или стих, выражающий Ваши чувства
• Напишите обо всех негативных эмоциях, а затем разорвите этот лист
• Послушайте музыку, которая соответствует Вашему настроению

Если Вы делаете это с целью успокоиться:

• Примите ванную или душ
• Погладьте или поиграйте с домашним животным
• Закутайтесь в теплое одеяло
• Помассажируйте себе шею, руки или ступни
• Послушайте успокаивающую музыку

Если причиной служит ощущение пустоты:

• Позвоните другу (не обязательно ему рассказывать о том, что Вы наносите себе физический вред)
• Примите холодный душ
• Приложите кубик льда к сгибу руки или ноги
• Пожуйте что-то с острым вкусом, например, перец чили или грейпфрут
• Зайдите на сайт или в чат и пообщайтесь с кем-то незнакомым

Если причиной служит желание выразить гнев:

• Займитесь физическими упражнениями — танцами, бегом, прыжками и т.п.
• Попробуйте побить подушку или матрас, или покричать в них
• Сожмите в руке резиновую игрушку
• Порвите что-нибудь (листок бумаги или журнал)
• Наделайте шума (громко поиграйте на инструменте или ударьте по кастрюлях)

В наше время существует огромное количество ситуаций, в которых люди наносят себе самоповреждения. Они бывают разного характера. Прежде чем человек нанесет себе вред, он должен быть уверен в его полезности для организма. То есть каждого человека побуждает к действию какой-либо мотив.

Основой всего этого является психопатология, лечение которой требует особенного дифференцированного подхода. Чтобы назначить правильное лечение врач должен знать историю болезни, ее причины, а также как эта болезнь проявляется.

Природа патомимии:

• нанесение себе вреда сознательно, при этом думая, что будет какая-то выгода. (Иногда таким методом руководствуются люди, склонные к суициду, они считают, что за их проступки, все начнут испытывать к ним жалость, при этом что-то делая для них).
• также нанесение себе вреда сознательным методом, как ответ на чьи-то бредовые шутки либо убеждения.
• повреждение себя, как следствие различных действий. Сюда могут входит такие бессознательные действия, как обыкновенное натирание.
• бывает, что пациенты не различают своих проблем и наносят себе повреждения как сознательно так и бессознательно, при этом их целью является решение психологических проблем именно таким образом.
• повреждения, которые человек наносит другому человеку, не осознавая, что он причиняет вред, с целью удовлетворения своих психологических потребностей и желаний.

Формы самоповреждений
Патомимия может проявляться в самых разнообразных формах, вот самые распространенные из них:

• битье головой о твердую поверхность (нередко человек, который испытывает во всем неудачи, считает это самым приемлемым способом для решения проблемы).
• кусание себя за пальцы, руки, кисти, иногда ноги (пациент считает это необходимостью, особенно когда нервничает или при появлении различных трудностей).
• вырывание у себя самого волос (такие ситуации обычно возникают, когда человек к примеру не успел куда–то или зря потерял время).
• надавливание себе на глазные ямочки (при этом человек доводит себя до слез, обычно никак не объясняя эту ситуацию).
• сильные удары себя по лицу (при таких действиях пациент считает, что приводит себя в чувства).
• сильная тряска головой (возникает в ситуациях, когда пациента что–то заставляют делать, что он считает бесполезным делом).

Чаще всего, люди, страдающие патомимией это те, у которых нарушено обучение, а также имеющие сложные потребности. Люди с заболеванием аутизма почти все относятся к больным патомимией. Таким образом, они выражают свое «Я» и пытаются самоутвердиться.

Если человек в детском возрасте страдал патомимией, но она была вылечена и все наладилось, то в результате сильного стресса даже во взрослом возрасте она может опять начать прогрессировать.

Причины этого заболевания

Причины, по которым человек наносит вред самому себе, могут быть разнообразными, но самой основной является то, что человек сложно взаимодействует с различными факторами окружающей среды. Как пример, можно объяснить, что битье головой считается своеобразной формой самостимулирующего поведения, а в последующем это способ избегания чужих требований.

Ниже приведем примеры самых распространенных медицинских проблем, которые также могут быть причинами самоповреждающего поведения.

Сюда относят:

• острое заболевание (все виды инфекционных заболеваний, грипп, простуда и т.д.)
• сильная боль (ушная боль, головная боль, предменструальная боль у девушек).
• приступы при видах эпилепсии.
• просто общее ухудшение самочувствия организма, при котором появляется слабость, повышение температуры, снижение давления и т.д.

Самоповреждения бывают выражением определенной стадии развития

Есть виды самоповреждений, которые могут являться остатком каких–либо повреждений на разных стадиях развития поведения, которые сохранились до того возраста, в котором находится человек. Иногда это может быть поведение, которое характерно младшему возрасту, но осталось у взрослого человека. Примером этого может быть: в раннем возрасте ребенок грыз ногти и эта привычка у него сохранилась до взрослого возраста.

Самоповреждение как вид коммуникации

Очень часто такое поведение возникает у людей, которые не могут говорить, они таким образом пытаются выразить свои желания и потребности. Также человек может биться головой об стену, тем самым пытаясь объяснить окружающим свое отношение к чему-либо либо желание чего-то.

Самоповреждение как вид психических проблем

Некоторые проявления патомимии могут выражать скрытые проблемы психического характера, который врач не смог рассмотреть из–за явной патомимии.

Профилактические действия

Что можно и нужно предпринимать, чтобы предотвратить самоповреждающее поведение.

Исключить проблемы со здоровьем. В первую очередь, при малейшем проявлении проблемы, нужно обратиться к терапевту, который посмотрев общую картину даст направление к другим врачам, если это будет необходимо.

Чтобы ничего не забыть, записывайте проявления отклоняющегося поведения, а также обстоятельства, при которых это поведение возникло. Все эти данные, в общем и покажут медицинскую картину болезни.

Решить какую функцию выполняет это поведение. Необходимо развить четкое понимание функций, которые выполняются при проявлении патомимии. Некоторые люди наносят себе повреждения исключительно проявляя сенсорную функцию, но другие тем самым выплескивают физическую боль.

Развивайте навыки коммуникации. Объясняйте человеку, страдающему патомимией, что любые свои желания, потребности можно удовлетворять более приемлемыми способами, не причиняя вреда ни себе, ни окружающим людям.

Увеличьте рутину в жизни человека. У человека должен быть строгий распорядок дня. Все его действия должны быть расписаны буквально поминутно, чтобы свободного времени почти не было. При составлении распорядка дня необходимо учитывать интересы пациента, а также его наклонности к различным видам деятельности. Трудные события дня нужно разнообразить различными минутками отдыха, только чтобы деятельность во время таких минуток была полезной.

Дополнительные возможности для сенсорной регуляции.

Если человек, страдает патомимией только сенсорном плане, то необходимо найти занятия, которые будут ему по душе, и которые удовлетворят все его физические потребности, при которых он ранее наносил вред самому себе.

Вознаграждайте хорошее поведение. При попытках устранения самоповреждающего поведения у ребенка, возможны варианты поощрения его, когда он начинает избавляться от своей проблемы. То есть целый день ребенок ведет себя нормально, никаких проявления патомимии нет, такое поведение нужно поощрять, можно таким образом уменьшить количество попыток нанести себе вред.

Обеспечение безопасности человека

В случае нанесения самоповреждений человека необходимо сразу обезопасить. Даже если он таким образом привлекает к себе внимание, реагировать на такое поведение необходимо сразу же, незамедлительно. Обязательно в этом случае не реагировать очень бурно на такие проявления, так как бурная реакция может привести к повторному проявлению болезни.

Самоповреждение: почему люди режут, колют, калечат себя

Они режут свою кожу опаской. Берут перочинный нож и вырезают на руке различные знаки. Тушат на себе сигареты. Шариковой ручкой царапают себя до крови. Вырывают на себе волосы. Расковыривают раны, не давая им зажить. Ломают кости. Вонзают в свое тело гвозди. Пережимают руки жгутами. Они умышленно причиняют себя адскую физическую боль, чтобы больше не испытывать душевных страданий.
Это явление любят замалчивать. О том, что близкий человек склонен к самоповреждению, не принято говорить. Факт нанесения увечий самому себе всеми силами стараются скрыть. Большинством обывателей сознательное самоповреждение воспринимается как безрассудство, наваждение, изъян воспитания, дешевый способ обратить на себя внимание. Однако проблема умышленного нанесения человеком себе увечий существует. И этот вопрос гораздо сложнее и масштабнее, чем усилия, сейчас затрачиваемые обществом на его разрешение.

Что подразумевают под термином «самоповреждение», которое часто именуют английским эквивалентом «селфхарм»? Это умышленное и преднамеренное нанесение субъектом себе разнообразного телесного вреда. Такие повреждения, как правило, всегда заметны окружающим. Индивид наносит самоповреждения, руководствуясь какими-то внутренними причинами, стремясь достичь какого-то состояния или цели. При этом у человека отсутствуют явные суицидальные намерения. Именно поэтому он никогда не переходит грань, которая может привести к летальному исходу. Однако в некоторых ситуациях из-за несоблюдения границ безопасности по незнанию или неосторожности самоповреждение вызывает преждевременную смерть.
Случаи членовредительства фиксируются у людей разных возрастов, с различным социальным статусом, уровнем образования, материальным положением. По мнению социологов, склонность к нанесению себе увечий определяется более чем у 1% человеческой популяции. Чаще всего единичные или неоднократные эпизоды самоповреждения определяются у подростков. Большее количество таких тинэйджеров являются сиротами, воспитываются в интернатах или пребывают в детских исправительных колониях.

В подростковой категории поражает частота выполнения вредоносных актов. Более 10% подростков, периодически практикующих такие действия, наносят вред своему телу чаще одного раза в неделю. Для 20% тинэйджеров, имеющих проблему с членовредительством, такой процесс происходит с частотой один раз в месяц. При этом из всей проблемной подростковой группы считанные единицы опрошенных детей указывают, что поводом для выполнения самоповреждения послужило какое-то значимое событие. Подавляющее количество подростков не могут объяснить, какие мотивы подталкивают их к истязанию собственного тела.
Также склонны к нанесению себе телесных повреждений молодые женщины. Случаи членовредительства не менее распространены среди заключенных, отбывающих наказание в исправительных учреждениях. Попытки причинить себе физический вред нередко совершают военнопленные, участники боевых действий, ветераны войны.

Селфхарм: степени тяжести и виды членовредительства
Все варианты и способы самоповреждения можно условно разделить на три категории согласно степени тяжести полученных травм и психического статуса человека в момент выполнения таких действий.

Группа 1. Тяжелые увечья
Серьезные и опасные своими последствиями случаи самоповреждения фиксируются относительно редко. К таким крайне болезненным деяниям можно отнести: экзентерацию – удаление глазного яблока вместе со всем содержимым, отрезание части или всего полового члена, кастрацию – удаление яичек, ампутацию пальцев или целой конечности.
Такие манипуляции практически всегда свидетельствуют о наличие у человека тяжелых психических расстройств, например: острого психотического эпизода, шизофрении, делириозной мании. Очень часто членовредительство при шизофрении выполняется под воздействием императивных галлюцинаций, когда больной слышит «голоса», приказывающие ему повредить тело. Тяжелые увечья могут быть произведены в состоянии острой алкогольной интоксикации или наркотического опьянения.

Еще одна причина серьезных эпизодов членовредительства – транссексуализм. Желание жить и быть принятым в качестве лица противоположного пола может подтолкнуть мужчину к отрезанию своего пениса.
Объяснения таких действий могут носить фанатичный религиозный характер. Например, исполненный фанатизма человек, являясь слепо следующим библейским законам, отрубает собственную руку, наказывая себя, как грешника. Или он, как великий христианин, оскопляет себя во славу господа. Акты самоповреждения могут являться процессом проведения ритуалов. Например, ритуальное действие марокканских народных целителей – вводить себя в состояние транса и наносить себе глубокие порезы в области головы.

Группа 2. Стереотипические действия
Некоторые персоны на протяжении какого-то временного интервала выполняют монотонные шаблонные действия. Распространенный вид стереотипических актов – методичное и ритмичное ударение головой об стену. Иная форма – нанесение себе серии укусов. При этом не удается установить и пояснить цель стереотипических действий.
По мнению ученых, выполнение повторяющихся двигательных актов свидетельствует об аутизме. У больных определяется множество разнообразных вариантов повторяющегося поведения. Одним из ведущих проявлений расстройства выступают стереотипии – различные бессмысленные движения, такие как: хаотичные взмахи руками, покачивание и наклоны головы, раскачивание торса вперед-назад. Для 30% больных аутизмом характерна аутоагрессия – деятельность, способная вызвать ранения самого человека. Например, он может регулярно совершать серию укусов собственного тела.

Также стереотипическое поведение может быть ассоциировано с умеренной или сильной степенью тяжести олигофрении. Некоторые больные с глубокой степенью умственной отсталости (идиотией) периодически проявляют агрессию и аутоагрессию. Они могут внезапно ударить и укусить как окружающих, так и самого себя. Они эпизодически царапают свою кожу.
Стереотипические движения могут быть симптомами синдрома Туретта. Потребность пожать плечами и поцарапать зудящую коже выступают продромальными признаками, свидетельствующими о приближении эпизода серии нервных тиков.

Группа 3. Бытовое членовредительство
Наиболее распространенный вариант аутоагрессивных действий можно условно назвать «бытовое самоповреждение». В таком случае человек наносит себе поверхностные повреждения легкой или умеренной степени тяжести. При этом он не преследует цель покончить жизнь самоубийством и контролирует процесс нанесения себе ран. Бытовое членовредительство может свершаться однократно, эпизодически или же носить характер регулярно повторяющихся действий.
Некоторые виды бытового членовредительства рассматриваются в рамках компульсий – навязчивых неуправляемых действий. Компульсивными процессами является выдирание волос на голове, обгрызание ногтей и ковыряние ногтевых пластин, интенсивное расчесывание кожного покрова. Периодически проводимое, совершаемое неоднократно резанье кожи, вырезание различных символических знаков, прижигание тела разнообразными раскаленными или горящими предметами, травмирование кожи иголками, препятствование заживлению ран может свидетельствовать о пограничных психических расстройствах.
Эпизодические случаи членовредительства наблюдаются при посттравматическом синдроме. Однократный эпизод самоповреждения может быть произведен, когда человек находится в экстремальной ситуации или пребывает в состоянии интенсивного стресса. Нанесение себе увечий может быть вызвано тяжелым депрессивным состоянием.

Из-за чего люди калечат себя: причины членовредительства
Причин и провокаторов актов самоповреждения описано великое множество. Наряду с правдоподобными версиями существует много ложных гипотез, мифов и заблуждений.

Причина 1. Калечить себя – «дозированный» вред, а не попытка свершить самоубийство
Одним из таких неправдоподобных объяснений можно назвать убеждение некоторых обывателей, что случай членовредительства – это попытка человека покончить жизнь самоубийством. Однако такой взгляд вовсе не соответствует истине.
Многочисленные исследования показали, что персона, задумавшая свершить истинный акт суицида, на 100% убеждена в бессмысленности своего существования на земле. Ею руководит убежденность о необходимости прекратить свою бренную жизнь. Будущий самоубийца чаще всего проводит подготовительные мероприятия, поэтому он избирает такие способы самоубийства, которые будут ему гарантировать летальный исход.

В то же время человек, наносящий себе бытовое самоповреждение, как бы «дозирует» степень увечий. Его цель – поранить себя и ощутить физическую боль ради обретения какого-то состояния или прочих выгод. Однако в его планы не входит умышленное прерывание собственной жизни.

Причина 2. Уродство самого себя, как способ привлечения внимания
Еще одно убеждение, которое не совсем соответствует истине – это мнение, что путем нанесения себе увечий человек старается привлечь к себе внимание окружающих. Действительно некоторые особы режут себе кожу, руководствуясь стремлением, чтобы этот факт был замечен каким-то другим человеком.
Например, девушка вырезает на руке сердечки, рассчитывая, что ее чувства заметит интересующий ее молодой человек. В такой ситуации она обязательно постарается, чтобы вырезанный знак попал в поле зрения этого парня. Тем самым барышня показывает, что ей не хватает его внимания. Ей необходимо его присутствие. Она жаждет любви. То есть она старается удовлетворить определенную потребность, причем о необходимости осуществления ее желания она не может по каким-то причинам сообщить. Либо же парень из-за своих соображений отказывается удовлетворить потребность девушки. При этом такие варианты членовредительства легко обнаружить по их наигранности и демонстративности.

Однако в большинстве случаев причинение себе вреда вовсе не преследует цель привлечь внимание к своей персоне. Чтобы быть замеченными и оцененными, люди чаще всего прибегают к иным действиям. Например, девушка, чтобы заинтересовать парня, будет стараться привлекательно и неординарно выглядеть. Она будет носить яркую одежду и станет делать броский макияж. Она может начать громко разговаривать, сопровождая свои высказывания оживленной мимикой и экспрессивными жестами. Она может стать вежливой, деликатной, предупредительной. Но вряд ли она будет тушить о свою кожу сигареты, когда поблизости нет ее объекта интереса.
Психологи уверяют, что большинство людей стремятся всеми силами замаскировать следы их действий. Чаще всего они наносят увечья в тех местах, которые не доступны для обзора окружающим. Если они повредили себе руки, то будут носить одежду с длинными рукавами. Если не удается скрыть под одеждой глубокие царапины, то они будут уверять, что их поцарапали кошка. Если не получается спрятать следы от укусов, то станут говорить, что на них напала собака. То есть, поскольку умышленное нанесение себе увечий вызывает у здравомыслящего человека чувство стыда, он будет стремиться скрыть такой грех.
Причина 3. Истязание своего тела – метод манипуляции или крик о помощи

Некоторые люди действительно причиняют себе физические страдания, пытаясь тем самым добиться чего-то от окружающих. Нанося себе увечья, они стараются поменять мнение и повлиять на поведение близкого окружения. Однако самоповреждения нельзя назвать манипуляцией в чистом виде. Поскольку это будет вовсе странным явлением, когда подросток порежет себе руки, стараясь получить от родителей, например, новый мобильный телефон.
В большинстве случаев акт членовредительство ориентирован на получение моральной поддержки и душевной помощи от близких. Совершая такое действие, человек хочет сказать, что у него существует какая-то серьезная проблема, которую он сам не в состоянии разрешить.

Причина 5. Самоповреждение – знак, сигнализирующий о душевной пустоте
В некоторых ситуациях причинение себе увечий вызвано ощущением внутренней пустоты, чувством потерянности, гнетущим одиночеством. Такой человек не живет полноценно. Он не испытывает радостей от будней. Его существование серо, однообразно, безлико.
Для такой персоны умышленное причинение себе физической боли – действие, предназначенное, чтобы почувствовать, что она еще жива. Такой субъект режет и калечит себя, чтобы получить доказательства, что он существует. Самоповреждение – способ возвращения в реальность. Прохождение физической боли возвращает такого субъекта в действительность. Он начинает ощущать себя и замечать окружающий мир.

Причина 6. Самоповреждение – способ избежать трагедии
Таким человеком управляет убежденность: если он сделает себе больно физически, то избежит того, чего он боится. Такой индивид уверен, что над его головой нависла угроза. Он ощущает приближающееся несчастья. Он полагает, что в будущем с ним должна случиться какая-то трагедия. Мышление такого субъекта поглощено страхами и тревогой. Причем чаще всего он не может пояснить, чего конкретно он опасается. Его страхи – беспредметные и глобальные.
Однако он убежден, что злой рок обойдет его, если он будет физически страдать. Причинение увечий себе – ритуальное действие, предназначенное, чтобы оградиться от потенциально возможной драмы. Занимаясь планомерно и регулярно самоповреждением, он как бы отодвигает момент наступления катастрофы.

Причина 7. Аутоагрессия – способ наказания себя
Часто акт членовредительства выступает методом наказания самого себя. Такой индивидуум очень страдает от того, что совершил реальный или мнимый отрицательный поступок. Его терзают угрызения совести, что он кого-то обидел и причинил боль. Субъект винит себя за то, что он плохой родитель, незаботливый супруг, неблагодарный ребенок. Он навешивает на себя клеймо неудачника. Он считает себя ничтожным существом.
Чтобы уменьшить интенсивность страданий он решает наказать себя. Причем делает это очень странным образом. В его понимание наказание должно обязательно быть сопряжено с физической болью. Поэтому он ударяет себя, устраивает всевозможные пытки, надеясь рассчитаться со своей совестью за допущенные ошибки. Он ощущает, что акт членовредительства приносит некоторое облегчение и уменьшает чувство вины.

Как ученые объясняют потребность к нанесению себя увечий? С физиологической точки зрения механизм получения облегчения от самоповреждений может быть объясним особенностью функционирования организма.
В момент возникновения болевых ощущений в организме активизируется работа антиноцицептивной системы. Чрезмерный синтез эндорфинов наблюдается в ответ на стресс, коим является боль. Производство внутренних опиатов является защитной реакцией организма, цель которой – обеспечить физиологически естественный выход из стресса, то есть без нарушения адаптационных возможностей.

Путем увеличенного производства в гипоталамусе и гипофизе эндогенных опиатов – эндорфина и энкефалина – уменьшается интенсивность болевого синдрома. Эти вещества оказывают сильное обезболивающее и противошоковое действие. Огромное количество эндорфинов выделяется при любых физических травмах, например: при ударах электрическим током, при холодовом стрессе. Установлено, что активируется синтез эндорфинов в организме человека, когда он участвует в боевых действиях или спортивных соревнований. За счет ускоренного и увеличенного производства этих веществ субъект в определенной степени может игнорировать боль и способен мобилизовать ресурсы организма.
Помимо этого эндогенные опиаты дают человеку биохимическое «вознаграждение» – вызывают состояние эйфории. Субъект фиксирует такое приподнятое настроение, граничащее с блаженством. Поэтому со временем у него формируется связь: причинение себе боли и последующая эйфория.

Что делать, когда хочется себя истязать: методы сопротивления
Конечно, человек, у которого существует проблема самоповреждения, волен сам решать. Продолжать и дальше устраивать себе пытки: вырывать волосы, царапать, резать, кусать. Или же поставить точку в своих физических страданиях и научиться разрешать возникшие трудности мудро и безвредно. Это его выбор – продолжать страдать или начать учиться строить гармоничные отношения с социумом. Любая личность имеет право на выбор: быть жертвой и жить в муках либо проявить мужество и заняться развитием собственной личности для достижения полной гармонии во внутреннем мире.
Однако сделать правильный выбор субъект, занимающийся регулярно уничтожением своего тела, чаще всего не может. Поскольку у него имеется такая проблема, которая завела его в тупик. Его душу раздирают противоречивости и конфликты. Он не понимает своего места на земле. Он запутался в своей жизни и не ведает, в каком направлении ему нужно двигаться. Он не умеет конструктивным путем выражать свои переживания и не знает никаких иных способов нейтрализации эмоций, кроме нанесения себе увечий. Он ослабленный, измученный и очень несчастный.

Именно поэтому близкие люди не должны игнорировать и оставаться равнодушным к такой деликатной проблеме, существующей у их родственника. Им под силу поддержать человека, попавшего в беду, и помочь ему избежать последующих адских страданий. Однако необходимо иметь в виду: если персона, которой вы стремитесь искренне помочь, всеми силами сопротивляется от ваших услуг, то с этим вряд ли удастся что-либо сделать. У человека, у которого отсутствует мотивация к переменам, нет шанса на изменение своего существования. Поэтому, если человек отказывается от ваших услуг, лучше оставьте его в покое и обратитесь за профессиональной врачебной помощью.
Как поступать, когда родственник склонен к самоповреждениям? Не надо создавать видимость того, что все нормально, и ничего катастрофического не происходит. Необходимо пообщаться с пострадавшей особой, тактично указав, что вам известно о трудностях. Нужно указать человеку, что его ситуация очень беспокоит вас. Что вам важно его самочувствие и настроение. Что вы готовы прийти ему на помощь и оказать требуемое содействие.

Если даже человек и откажется от вашей помощи, проведенный разговор в дружелюбном тоне значительно улучшит его самочувствие. Он поймет, что он не одинок со своей бедой. Он почувствует, что есть люди, которым он не безразличен. Он будет знать, что его жизнь кому-то интересна, а проблемы важны. Такая уверенность придаст ему силы для поиска иных методов разрешения трудной ситуации. И, вполне возможно, что в скором времени он сам лично обратиться к вам за содействием и советом.
Очень важно во время разговора с пострадавшим субъектом избежать упреков, осуждения и критики его поступка. Практически всегда особа, которая нанесла себе увечье, раскаивается в содеянном грехе, сожалеет, что заставила страдать близких людей. Укоры и упреки еще больше их угнетут и усилят чувство вины. Подавляющее большинство людей, занимающихся членовредительством – мнительные, впечатлительные и ранимые особы. Они очень чувствительные и сразу понимают, где истина, и где фальшь. Поэтому необходимо вести себя очень естественно, деликатно и тактично. Постараться их ободрить, а не усилить их боль.

Еще один аспект, который необходимо учитывать в случаях с членовредительством. Человек практически всегда наносит себе увечья, когда он находится в одиночестве. Поэтому чтобы не допустить повторения эпизода самоповреждения, следует постараться быть рядом с этим человеком все его свободное время. Причем совместное времяпровождение вовсе не предполагает постоянные беседы о произошедшем. Необходимо постараться открыть страдающему субъекту всю полноту жизни. Заинтересовать какими-то увлекательными делами. Поручить ему выполнение важных, но приятных для него дел. Предложить попробовать себя в каких-то неизведанных сферах.
Следует учитывать, что человеку, склонному к членовредительству, нельзя ставить четкие приказы и запреты. Нельзя настойчиво и бесцеремонно препятствовать, когда индивид решит поранить себя. Конечно, это не относится к тем случаям, когда у субъекта имеются явные проблемы с психикой. Но в других ситуациях любая личность должна иметь право выбора. Человеку необходимо чувствовать свою независимость и самостоятельность. Когда он обладает правом сделать выбор: покалечить себя или нет, значительно выше вероятность того, что он не станет причинять себе вред. Когда же вы ставите запреты и приказываете не вредить себе: отбираете бритвы и ножи, тем больше шансов, что он сильнее покалечит себя назло вам и вопреки всем запретам. В ситуации с членовредительством нельзя запрещать, а необходимо предлагать альтернативу.

Необходимо человеку предложить постепенно заменять вредоносные действия другими актами, менее болезненными и опасными. Например, если человеку нравится втыкать в свое тело иголки, посоветуйте ему пройти курс иглоукалывания – и боль присутствует, и польза есть. Если человек испытывает эйфорию, вырезая на своей коже какие-то символы в знак своего наказания, предложите сделать ему в салоне татуировку, например: на внутренней части запястья. Выполнение тату на этом чувствительном месте обеспечит его болезненными ощущениями, и в итоге он будет иметь очевидный визуальный знак понесенного наказания. Если субъект истязает себя, пережимая свои руки жгутами, посоветуйте ему поместить на запястье плотную резинку. Когда он будет ее оттягивать и отпускать, то будет чувствовать боль, однако на его коже не будет заметных следов.
Можно совместно разработать иные варианты заместительной терапии: когда субъекта будет одолевать желание нанести вред собственному телу, он должен занять себя другими делами. Например: разрывать листы бумаги, наносить удары по боксерской груше, бить старую посуду. Хороший способ противодействия членовредительству – серьезно заняться спортом, особенно боевыми видами. После сражения на ринге с серьезным противником наблюдается естественный выброс адреналина. Вместе с эти веществом при интенсивных физических нагрузках вырабатываются эндорфины, призванные уменьшить болевые ощущения, возникающие при усиленных тренировках.

Окружающим важно понять, что на руках у человека не просто царапины, полученные по глупости, а это свидетели существования психологической проблемы. Полное устранение склонности к самоповреждениям возможно только при обнаружении и ликвидации истинной причины, вызвавшей шквал эмоций или приведшей к внутреннему опустошению. Подлинного виновника часто невозможно установить самостоятельно, поскольку воспоминания о психотравмирующем событии часто лежат за пределами сознательного восприятия.

В такой ситуации установить корень зла и разработать стратегию устранения проблемы может только опытный психотерапевт или дипломированный гипнолог. Поэтому если у человека со временем не утихает потребность в членовредительстве, существует один выход – обратиться за помощью к врачу. Однако даже врачебная работа не может гарантировать быстрое достижение требуемого результата. Вопрос самоповреждения – сложная задача, не приемлющая спешки и стандартного подхода. Каждому пациенту с этой проблемой должен быть разработан свой план терапии, пошаговое следование которому в итоге приведет к победе над склонностью к членовредительству.